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後遺症と人生を回復する脳卒中リハビリテーション
みなさんは、「作業療法士」という職業をご存知でしょうか。作業療法士とは、身体に起きた機能障害を回復する手助けをする職業ですが、その仕事内容は幅広く、障害の起きた原因の数だけさまざまなアプローチや...
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後遺症と人生を回復する脳卒中リハビリテーション

公開日 2016 年 02 月 18 日 | 更新日 2018 年 01 月 09 日

後遺症と人生を回復する脳卒中リハビリテーション
二瓶 太志 さん

大泉学園複合施設 ねりま健育会病院 リハビリテーション部

二瓶 太志 さん

みなさんは、「作業療法士」という職業をご存知でしょうか。作業療法士とは、身体に起きた機能障害を回復する手助けをする職業ですが、その仕事内容は幅広く、障害の起きた原因の数だけさまざまなアプローチや治療法が存在します。なかでも、脳卒中による身体機能障害は重篤度が高く、突然の発症に患者さんやご家族は大きな戸惑いを抱えます。ドクターは病気を治療しますが、作業療法士は「ひと」を治療します。戸惑いを抱える患者さんやご家族に寄り添い、日常を回復するための手助けをする作業療法について、大泉学園複合施設 ねりま健育会病院 リハビリテーション部 作業療法士の二瓶太志先生にお話をうかがいます。

作業療法士の役割

作業療法士の役割は、「作業」を用いて「ひと」を治療する専門家であると考えています。「作業」とは、ふだん私たちが深く意識せずに行っている動作のことを指します。たとえば、スーパーの袋を持って歩く、箸を使って食べ物を口に運ぶなど、あまりにも自然で、できないことを想像するのが難しいほど簡単な日常の動作です。そういった、より生活環境により近い能力を高めていくサポートをするのが作業療法士です。

「作業」に変化が起これば「ひと」が変わります。つまり、できないことをできるようになると、患者さんの生活や人生までもが変わるのです。ですから、患者さん自身が自分の力で課題を解決し、目標を達成しながら生活していけるような自己解決能力を高めることが重要です。特に、私たち「作業療法士」という人との関わりや、リハビリ経験を通じて、「その人らしい人生」への復帰や創造を支援するのが作業療法の役割だと考えます。

脳卒中専門の作業療法の難しさ

作業療法の分野は大変広く、治療技法もさまざまです。さらには、「ひと」が「ひと」を治療するので、作業療法士自身の人間性、個性、教養も大変影響します。そのため、どこにどのような作業療法士が所属しているのか、どのようなスキルを持っていてどんな治療が受けられるのか、自分に合うかなどの情報が重要です。しかし、今はまだ残念ながら情報収集する手段が少ないのが現状でしょう。

脳卒中のリハビリがなかなかスムーズにすすまないのは、やはり脳が障害を受けるということの複雑さが要因としてあるからです。そこに脳の状態や病前の人生など個別性が加わるため、複雑さが増してしまうのです。中枢神経系の問題、その先の運動器の問題、心理的な問題、高次脳の問題などが影響し合うため、非常に難しいといえます。

また、相性のよい作業療法士とリハビリをした場合とそうでない場合、治療効果にも違いがあると思います。信頼関係ももちろん重要ですし、患者さんそれぞれに異なる問題点や優先順位を評価して、それを患者さんと共有しながらリハビリを実践しなければ効果が出ないからです。現在、作業療法士協会も認定作業療法士、専門作業療法士の基準を作り、積極的に研修などを行い専門性の確立を図っています。ですから、よりよいリハビリを求める患者さんの指標となるように、多くの作業療法士が専門技術の取得を目指しています。

リハビリがうまくいかない理由

もっと回復したいというご希望がありながら、なかなかリハビリがうまくいかないというお話もよく耳にします。その場合、原因はさまざまです。薬の内服、リハビリ内容、リハビリの頻度、リハビリ以外の時間の過ごし方(とくに自宅での過ごし方)などどこに問題があるかの見極めが大変重要だと思います。また、体の使い方において過剰に努力しすぎてしまっていたり、周囲からの否定的な声がけなどによって自尊心が傷ついていたり、自信を喪失してしまっていたりすることはよくありません。前向きに、焦らず、じっくりリハビリをすすめていただきたいと思います。

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発展する脳卒中のリハビリテーション

よりよいリハビリを受けたい、より自分に合う作業療法士と出会いたいと望むのは、治療に取り組む患者さんやご家族にとって当然のことでしょう。現在のところ、どんな病院が自分に合っていてどんな作業療法士を探せばよいのか、その基準となるはっきりした指標がないためリハビリに課題を抱えていらっしゃる方も多いかもしれません。

この記事の目次

  1. 自分にとってよい作業療法士やリハビリ施設を探すことは可能なのか
  2. 評価指標の例
  3. 回復期リハビリテーションのその後
  4. リハビリテーションの未来

脳卒中のリハビリテーションと就労支援

脳卒中は高齢になるほどリスクが高くなるとされています。しかしその内訳をみると、脳梗塞を発症する方が高齢者中心であるのに対して、脳出血は30代、40代の方が発症する例も珍しくありません。

この記事の目次

  1. 個人に合わせたリハビリテーション
  2. 高次脳機能障害
  3. 職業復帰をサポートする就労支援コーディネーター

脳卒中における回復期のリハビリテーション

脳卒中のリハビリテーションにおいては、急性期の治療直後から早期にリハビリテーションを開始することが重要です。しかし、多くの患者さんはその後もさらに継続的な治療とリハビリテーションが必要となります。

この記事の目次

  1. 脳卒中における回復期のリハビリテーション
  2. 大森本院と蒲田分院の各サービスの連携
  3. 脳卒中の後遺症は継続した治療とリハビリが必要
  4. トータルケア・システム

脳卒中の後遺症と復職を目指したリハビリのポイント-麻痺などの後遺症と復帰前の注意点

脳の血管に何らかの障害が起こり、ある日突然に発症する脳卒中。手足の麻痺症状や筋肉の硬直などの後遺症に直面し、「もう自分は職場に戻れないのではないか」と悩んでしまう就業中の患者さんも多数おられます。

この記事の目次

  1. はじめに-脳卒中の後遺症は改善できる
  2. 記憶障害などの高次脳機能障害も脳卒中の後遺症のひとつ
  3. 脳卒中後の復職-精神的な疲れやすさ「易疲労性」の克服が重要
  4. 復職後に精神障害をきたす脳卒中患者さんを減らしたい
  5. その他の代表的な脳卒中の後遺症
  6. 脳卒中後の復職のカギは後遺症の有無だけではない
  7. 脳卒中の後遺症により仕事を辞めるか悩んでいる方へ

脳卒中の後遺症とリハビリが必要な症例

最近ではカテーテル治療などが発達し、もし脳卒中を発症してもすぐに亡くなってしまうことが少なくなりました。しかしその代わりに、後遺症に苦しむ患者さんも少なくありません。

この記事の目次

  1. 後遺症を発症しやすい脳卒中
  2. 脳卒中を発症したら必ずリハビリをするの?
  3. リハビリが必要なのはどんな症状?

脳卒中における障害をいち早く回復させるためには、リハビリテーションの方法が非常に重要なポイントとなります。リハビリテーションには急性期のリハビリと回復期のリハビリがあり、患者さんがどの段階に該当するかによってリハビリの内容も異なってきます。

この記事の目次

  1. 急性期の脳卒中リハビリテーション―迅速なリハビリへの着手が重要不可欠
  2. 急性期リハビリテーションへのタイムリミットは「2週間」
  3. リハビリテーション制度の遷移―回復期リハビリテーション医療制度ができるまで

脳卒中における回復期のリハビリテーション

脳卒中における障害をいち早く回復させるためには、リハビリテーションが非常に重要なポイントとなってきます。リハビリテーションには急性期のリハビリと回復期のリハビリがあり、患者さんがどの段階に該当するかによってリハビリの内容も異なってきます。

この記事の目次

  1. 回復期のリハビリテーション
  2. 退院後のリハビリテーション

「人が人を治療する」をモットーに、リハビリは生活機能だけでなく脳卒中患者とそのご家族が人生を取り戻すものととらえ、日々現場臨床に携わる。急性期、回復期、生活期と幅広い領域での臨床経験と総合リハビリ病院開設の経験も生かし、脳卒中障害の理解やリハビリテーションの重要性を広めるべく、地域の講演会などにも積極的に参加している。

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