インタビュー

認知症治療の評価と真の目的

栄樹庵診療所院長、東京慈恵会医科大学精神医学講座客員教授、東京慈恵会医科大学附属病院精...

繁田雅弘先生

この記事の最終更新は2016年03月28日です。

認知症に対するさまざまな治療が本当に効果を上げているのかどうか―目に見えて良くなることがないだけに、治療の効果を評価することは難しい面があります。治療がうまくいっているのかどうかを測る物差しは必要です。しかし、治療の真の目的はその先にあるのだといいます。首都大学東京大学院人間健康科学研究科教授の繁田雅弘先生にお話をうかがいました。

認知症治療の代用目標と真の目標

これまでの記事でお示ししてきたように良いケアや治療を受けることができたとして、それらが実際に効果をあらわしていることをどうやって判断すればいいのでしょうか。医学の立場では、下記のようなことからそれを判断しています。

医療機関でのテストの成績（低下の有無、低下の度合い）
生活活動能力（ADL）の程度（着替えは自分できるが、服の収納場所が思い出せない、など）
精神症状の強さ（不安やイライラなどの有無、その度合い）

しかしこれらの指標は、さまざまな職種・立場の人たちが協力して認知症の人を支援しようとするときに、医療従事者以外の人たちにはピンと来ない―理解されにくい面があります。それは、これらが治療の真の目標ではなく、物差しとして使われているものだからです。このことを医学の言葉では「代用目標（surrogate endpoint）」といいます。私たちは、その裏側にある「真の目標」のことを忘れてはなりません。

テストの点が以前に比べて下がっていなくても、ご本人がつらさや精神的な苦しさを感じているとしたら、それは良い医療が提供できているとは言えないのです。逆にテストの点が悪くなっていて、日常の動作で失敗することがあったとしても、ご本人がいきいきと物事に取り組んでいるのであれば、それはその人にとって良い人生を送ることができていると言えるのかもしれません。

では「真の目標」とは何なのでしょうか。それは本来、認知症の人を支援する多職種の方たちで議論をし、相談して決めるべきことですが、以下のようなことがその例として挙げられます。

認知症治療の真の目標（true endpoint）

家庭や社会の中で何らかの役割を担い、生きがいを感じられること

自分の力で何かを成し遂げられたという自己効力感や達成感、幸福感

無気力・無関心にならず物事に興味・関心を持つことなど

このような目標であれば、医療従事者だけでなく、ケアに関わる人や行政担当者でも共有できるものになります。このことを共通認識として、それぞれの職種の人が自分たちの尺度で、これらの真の目的を達成するための方法論に落とし込むことができればよいのです。

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栄樹庵診療所院長、東京慈恵会医科大学精神医学講座客員教授、東京慈恵会医科大学附属病院精神神経科客員診療医長
繁田雅弘先生
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認知症診療のオピニオンリーダー。学会活動のみならず東京都認知症対策推進会議など都の認知症関連事業や、専門医やかかりつけ医の認知症診療の講習や研修に長く関わり、市民向けの講演活動も精力的に行なっている。
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繁田雅弘先生の所属医療機関
東京慈恵会医科大学附属病院
救急科総合診療科消化器内科肝臓内科脳神経内科腎臓内科リウマチ科膠原病内科循環器内科糖尿病内科代謝内科内分泌内科腫瘍内科血液内科呼吸器内科感染症内科精神神経科小児科消化器外科肝胆膵外科乳腺外科呼吸器外科血管外科小児外科整形外科脳神経外科形成外科心臓血管外科婦人科泌尿器科眼科耳鼻咽喉科頭頸部外科皮膚科リハビリテーション科歯科脊椎脊髄外科緩和ケア内科産科放射線科
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