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糖尿病の食事療法：血糖値をマネジメントする基本の食べ方と注意点

糖尿病の食事療法：血糖値をマネジメントする基本の食べ方と注意点
川﨑 英二 先生

新古賀病院 副院長、糖尿病・甲状腺・内分泌センター 糖尿病診療部長

川﨑 英二 先生【監修】

目次
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糖尿病の治療において、食事療法は血糖値を安定した状態にし、合併症の発症や進行を防ぐための重要な土台となります。この記事では、食事療法の目的や基本的な実施方法（具体的な献立、食べ方、低GI食品など）を解説します。

食事療法の目的と重要性

👉 このパートをまとめると
食事療法は血糖値を安定させ、合併症を防ぐための糖尿病治療の基本です。運動療法や薬物療法と併用しながら食事療法を実践することで、血糖値をマネジメントします。

糖尿病治療の基本：食事療法

糖尿病の治療としては、主に食事療法、運動療法、薬物療法があります。中でも食事療法は、ほかの治療法の効果を最大限に引き出すための土台となる、基本的な治療法として位置づけられています。

血糖値を下げる薬を使用している場合でも、食事療法が不要になることはありません。むしろ、適切な食生活や運動を実践することが、薬の効果を安定させ、副作用のリスクを低減させるうえで重要となります。

食事療法の目的

食事を摂ると、食品に含まれる栄養素が消化・吸収されることで、血液中のブドウ糖（血糖）が増え、血糖値が上昇します。糖尿病の状態では、血糖値を下げるインスリンというホルモンのはたらきが十分ではないため、食後の血糖値が高くなりやすい傾向があります。

食事療法の主な目的は、食後の血糖値の急激な上昇や、高過ぎる状態が続くことを防ぎ、血糖値を安定した状態にマネジメントすることです。血糖値が良好に管理されることで、さまざまな合併症の発症や進行を防ぐことが期待できます。また、食事療法によって痩せ過ぎたり太り過ぎたりしていない標準的な体重を保つことは、脂質異常症や高血圧の予防にもつながるといわれています。

食事療法の実施方法

👉 このパートをまとめると
適切なエネルギー量でバランスのよい食事を、1日3回規則正しく摂ることが基本です。食べる順番を工夫しながらよく噛んでゆっくり食べることも、食後の血糖値スパイクを抑えることにつながるといわれています。

食事療法の始め方

食事療法の具体的内容は1人ひとり異なるため、まずは主治医と相談し、1日に必要なエネルギー摂取量（カロリー）や各栄養素（炭水化物やたんぱく質、脂質など）の摂取量を決定します。必要なエネルギー摂取量は年齢・身長・体重や日々の身体活動量、肥満度などによって計算されます。自己判断でエネルギー摂取量や栄養素の制限を行わないようにしましょう。

糖尿病では、各栄養素をバランスよく摂取することが大切です。そのため、必要なエネルギー摂取量の中で、各栄養素を過不足なく摂取できるような食事を組み立てていきます。具体的な献立や朝食・昼食・夕食・間食のバランスなどは管理栄養士と相談しましょう。そのときに普段の食事の写真や記録があると、よりよいアドバイスを受けることが可能です。

各栄養素の配分の考え方

1日に必要なエネルギー摂取量のうち、バランスのよい各栄養素の配分は“炭水化物を40～60％、たんぱく質を20％まで、残りを脂質”とされています。また、食物繊維も1日に20g以上の摂取が推奨されています。ただし、これはあくまで一般的な目安であり、個々の病状やライフスタイルに応じて柔軟に調整することが重要です。

毎日の献立の基本形

毎回の食事で主食、主菜、副菜をそろえることによって、各栄養素をバランスよく摂取できます。

  • 主食（ごはん、パン、麺類など）……主に炭水化物の供給源
  • 主菜（魚、肉、卵、大豆製品など）……主にたんぱく質の供給源
  • 副菜（野菜、きのこ、海藻など）……主にビタミン、ミネラル、食物繊維の供給源
  • 汁もの（主菜、副菜を補う食材）……食塩の摂り過ぎに注意
イラスト：PIXTA

食べる順番・食べ方

同じ食事を摂る場合でも、食べる順番に気を付けることで、食後の血糖値の上昇を緩やかにする効果が期待できます。食事の最初に主菜や副菜から食べ始め、次に肉・魚などのたんぱく質を摂り、最後に主食（炭水化物）を食べる方法が推奨されています。また、ゆっくりよく噛んで食べることによって、食べ過ぎや食事中の血糖値の上昇を抑えることができることが知られています。

食習慣の改善

毎日規則正しい時間に、毎食同じくらいのエネルギー量を摂取し、食事の間隔を長く開けないようにしましょう。1日の食事をできるだけ分けて食べることも食後の血糖値上昇を抑えるのに役立ちます。その際に間食としては果物や乳製品が推奨されますが、必要以上に間食を摂ると高い血糖値が長時間続きますので、間食は週に何回、何カロリーまでなどと決めておくと食べ過ぎを防ぐことができます。

食事療法の新しい選択肢

👉 このパートをまとめると
近年、食事中の炭水化物（特に糖質）の量を一定にするカーボカウントや血糖値の上昇が緩やかな低GI食品は、血糖値のマネジメントに有効な選択肢として示されています。

カーボカウントとは？

食事に含まれる炭水化物（特に糖質）の量を把握し、1食あたりの摂取量を一定にすることで食後の血糖値上昇を抑えやすくする“カーボカウント”（基礎カーボカウント）という方法があります。1型糖尿病*やインスリン分泌が極度に低下している2型糖尿病**では、糖質の摂取量に合わせて食事直前に注射する薬（インスリン製剤）の量を調整する“応用カーボカウント”という方法が推奨されています。カーボカウントを実践する前には、主治医や管理栄養士の指導を受けましょう。

*1型糖尿病：インスリンを分泌する細胞が壊され、インスリンがほとんど、あるいはまったく作られなくなる糖尿病。

**2型糖尿病：遺伝的な要因に加え、食習慣や運動不足、喫煙といった生活習慣による要因が加わることで発症に至る糖尿病。

低GI食品とは？

GI（グリセミック・インデックス）とは、食後の血糖値の上がりやすさを示す指標です。このGI値が低い食品を“低GI食品”と呼びます。

たとえば、主食では白米よりも玄米、パンでは白い食パンよりもライ麦パンや全粒粉パン、麺類ではうどんよりもそばのほうが、一般的にGI値が低いとされています。低GI食は、2型糖尿病の血糖マネジメントに有効な方法といわれています。

低血糖の予防と緊急時の対処法

👉 このパートをまとめると
糖尿病の治療中、特に薬物療法と併用している場合には、血糖値が正常範囲よりも低くなる低血糖に注意が必要です。低血糖を予防するために食事の量や時間に気を付けましょう。

低血糖の主な症状

インスリン注射や一部の飲み薬を使用している場合、食事の量が少なかったり、食事のタイミングが遅れたり、運動量が多かったりすると、血糖値が正常範囲よりも下がり、以下のような低血糖の症状が現れることがあります。無自覚のままいきなり昏睡状態になる場合もあるため、初期症状に気付くことが重要です。

  • 初期症状……冷や汗、動悸、手足の震え、強い空腹感、不安な気持ちなど
  • 進行した場合の症状……頭痛、眠気、目のかすみなど
  • 重症化した場合……けいれんを起こす、意識がなくなるなど

低血糖を起こさないための予防策

日々の生活で以下のような点を意識することによって、低血糖を予防しましょう。頻繁に低血糖になる場合は、治療内容について主治医へ相談しましょう。

  • 食事を抜いたり、食事の時間が遅れたりしないようにする
  • 指示された薬の量や時間を守る
  • 空腹の状態で激しい運動は行わない
  • すぐ手が届く場所にブドウ糖を常備する
  • 適宜補食（間食）を摂る

糖尿病の食事療法「よくある質問」（FAQ）

Q. 糖尿病の食事療法で使う“単位（食品交換表）”とは何ですか？

A. 食品交換表は、食品を栄養素ごとにグループ分けし、“1単位＝80kcal”というエネルギー量を基準に、同じグループ内なら食品を交換できるという考え方です。これにより、献立のバリエーションを保ちながらエネルギー計算をしやすくする目的があります。詳細は管理栄養士から指導を受けるとよいでしょう。

Q. 仕事が忙しく自炊が難しいのですが、外食やコンビニ食で気を付けることはありますか？

A. 外食やコンビニ食でも、“主食・主菜・副菜”のバランスを意識することが大切です。たとえば、丼ものや麺類といった単品で済ませず、サラダやおひたし、ゆで卵などを追加する工夫が考えられます。また、栄養成分表示を確認し、エネルギーや炭水化物、脂質などの量を確認する習慣も役立ちます。

Q. 運動療法を併用する場合、食事で気を付けることはありますか？

A. 運動療法を行うときは、低血糖への配慮が必要です。薬を併用している場合には、空腹時の運動は避けたほうがよいでしょう。また、運動量が多い日は、運動前に間食を摂るなど、食事内容の調整が必要になる場合があります。ただし、食べ過ぎには注意が必要です。運動療法は食事療法と合わせて考え、医師や管理栄養士に相談することが重要です。

本記事のまとめ

糖尿病の食事療法は1人ひとり異なります。あなたのライフスタイルや食べ物の好き嫌いなどを主治医や管理栄養士に伝え、一緒に治療方針を考えるとよいでしょう。

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