2型糖尿病は早期治療が鍵を握る――患者さんに知っておいてほしいこと
二田哲博クリニック姪浜 副院長
寺脇 悠一 先生
現代、糖尿病は非常に多くの方が関心を持たれる病気です。ご自身やご家族が当事者であるという方も多いでしょう。この記事では、これまでの糖尿病薬の進歩について、糖尿病やメタボリックシンドロームなどの生活習慣病を中心に豊富な臨床経験をもつ、国際医療福祉大学三田病院内科部長の小山一憲先生にお話をうかがいました。
糖尿病薬の種類と開発の歴史
これまでに開発されてきた糖尿病薬（主に経口で投与するもの）を時系列順に並べると、次のようになります。
- スルホニル尿素（SU）薬
- ビグアナイド薬
- α-グルコシダーゼ阻害薬
- チアゾリジン薬
- 速効型インスリン分泌促進薬
- DPP-4阻害薬（2009年発売）
- GLP-1受容体作動薬（2010年発売）
- SGLT-2阻害剤（2014年発売）
DPP-4阻害薬以降のお話は関連記事「21世紀の糖尿病新薬ラッシュ―糖尿病薬の進歩（2）」をご参照ください。
スルホニル尿素（SU）薬
20世紀において糖尿病の薬といえばほぼスルホニル尿素（SU）薬しかありませんでした。すでにビグアナイド薬も登場していましたが、乳酸アシドーシス（血中に乳酸が蓄積して著しく酸性に傾くこと）の副作用があったため、一部でしか使われていなかったのです。
スルホニル尿素薬はインスリンの分泌を促進する薬ですが、低血糖を引き起こし、肥満を助長するといった副作用がありました。その後、低血糖を起こさない薬剤が次々に現れたため、スルホニル尿素薬の使用頻度は急減しています。
ビグアナイド薬
ビグアナイドについては1995年にメトフォルミン・ルネッサンスとも呼ばれる見直しがなされ、ヨーロッパを中心に、肥満の患者さんには非常によい薬であると評価されるようになりました。その結果、現在欧米では肥満をともなう糖尿病の患者さんにはファーストライン（第一選択薬）となっています。
日本ではビグアナイドについて、必ずしもファーストラインとされているわけではありませんが、肥満をともなう患者さんの割合が増えてきていることもあり、最近ではビグアナイドをファーストラインとする医師も多くなっています。
α-グルコシダーゼ阻害剤
その後、食後血糖値の上昇をおさえるα-グルコシダーゼ阻害剤が登場しました。糖の吸収をゆるやかにする薬ですが、放屁（おならがたくさん出る）や腹部膨満感（お腹が張る）という副作用があるため、あまり好まれません。特に女性には抵抗があるようです。それほど効果の強い薬ではありませんが、食後の高血糖をおさえるには効果的な薬です。
チアゾリジン薬
次に出てきたチアゾリジン薬では、最初に出たトログリタゾンが期待されたのですが、重症の肝障害を起こすという副作用があったため、販売中止になってしまいました。
現在はその後に出てきたピオグリタゾンという薬だけが販売されています。この薬はインスリン抵抗性を改善して動脈硬化にもよいというメリットがありますが、その反面、副作用も多くみられます。
浮腫（むくみ）が出やすい（特に女性）、体重が増加する、高齢で心機能が低下している方では水がたまって心不全を起こしやすい、などの副作用があります。また、膀胱がんとの関連が疑われた時期もありましたが、10年間の調査の結果、関連は否定されています。動脈硬化改善のニーズから、狭心症や心筋梗塞（しんきんこうそく）を併発している患者さんに対してピオグリタゾンを使うケースが比較的多いといえます。
速効型インスリン分泌促進薬
速効型インスリン分泌促進薬は、スルホニル尿素（SU）薬の欠点を補った薬です。SUは強いインスリン分泌促進効果を持ち、長く作用する薬であるため低血糖を起こしやすくなります。また効きはじめが遅いため飲んでもすぐには効かず、食後の血糖値が上がってしまうという欠点もあります。
その点、速効型インスリン分泌促進薬は服用後すぐに効き始めるため、食後の高血糖をおさえることができます。また、短時間で効果が消失するので低血糖を起こしにくい薬です。ただし、毎食前に服用しなければならないので、きちんと服用しない方がいるという問題もあります。
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実績のある医師
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朝日生命成人病研究所 所長
かすが まさと
春日 雅人
先生
内科、腎臓内科、皮膚科、眼科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、甲状腺内科
東京都中央区日本橋馬喰町2丁目2-6 朝日生命須長ﾋﾞﾙ2･3･4F
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医療法人社団平永会 日下診療所 理事長、八丁堀3丁目クリニック 院長
いしだ かずや
石田 和也
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医療法人社団平永会 日下診療所(東京都荒川区南千住5丁目21-7 1F:JR常磐線(上野～取手) 南千住 西口 徒歩5分)の病院ページ。
四谷内科・内視鏡クリニック 副院長
たかぎ ともこ
高木 知子
先生
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東京逓信病院 内分泌・代謝内科 部長
かつた ひでのり
勝田 秀紀
先生
内科、血液内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、総合診療科、病理診断科
東京都千代田区富士見2丁目14-23
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武蔵野赤十字病院 内分泌代謝科部長
すぎやま とおる
杉山 徹
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特定の医療機関について紹介する情報が掲載されています。
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境界型糖尿病から糖尿病への移行
今年の2月に出産しましたが、妊娠期間中は妊娠糖尿病でした。 3月の検診では血糖値の問題もなく、普段通りの食事にして良いと言われましたが6月に自ら負荷試験を希望し、その時に境界型糖尿病と言われました。 空腹時血糖値が89で、二時間後が173程でした。 先生には、体重の減量で変わってくると思うと言われ、言われた目標体重まで落とし、現在も維持しています。 そして先月に随時血糖値を測りに行くと、102でヘモグロビンA1cは5.1で正常範囲でした。 （普段は空腹時80代なので少し高め） そして昨日、検査をする機会があり、空腹時血糖を測りました。 その時、負荷試験をするつもりで病院へ行ったのですが空きがないと言われたので空腹のまま11時ごろに採血しましたが、117もあり、立派な境界型糖尿病ですと言われました。 ヘモグロビンA1cの値はまた結果が出ないと言われたのですが、たしかに先月の随時血糖値の102の時から調子に乗ってしまい特に気にせず高カロリーなものなどを毎日食べていました。 先月の検査から1ヶ月も経っていないのですが、明日負荷試験の予約をしました。 空腹時117ということはもう糖尿病に移行してる可能性は高いでしょうか？ 先月は正常範囲だったのに食生活の乱れでこんなに早く糖尿病になるのでしょうか。 自分が悪いのですが、まだ20代なのにそう考えると不安で悲しくて先が見えません。
先月血液検査を受けて
今日結果を聞きにいくと糖尿病と言われました。血糖値は高くありませんがHb〜の数値が6.6だったので薬を処方されました。飲んだあとふらつくかもしれないのでブドウ糖をもらったのですが、その数値で薬を飲まないといけないのでしょうか？運動と食事療法で何とかならないものなんでしょうか？飲み始めたら一生飲まないといけないと言われました。出来ることなら薬は飲みたくありません。やっぱり服薬は必要なのでしょうか…
糖尿病 朝のはきけ
ひと月程前から朝起きた時吐き気に悩まされるようになりました。日中は比較的元気なのですが寝ていると顔などむくんでしまい頻尿でもある為よく眠れません お医者様よりお薬は毎月頂いてますが、血糖値を下げるように言われるのみなので取り急ぎ朝のはきけについて助言をお願いします。
糖尿病は治りますか？
3年前に足のやけどで入院、糖尿病と診断され、左足の指切断となりました。10ヶ月前にまた高熱で入院し、右足の指切断となりました。 なんとか仕事に復帰してがんばっていますが、ここまで進行した糖尿病が回復に向かうことはあるのでしょうか？ 本人は治したいと思いながらも、なかなかタバコがやめられません。
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