日本糖尿病学会から糖尿病患者へ伝える〜新型コロナウイルス感染症に対する感染リスクや注意点〜

新型コロナウイルス感染症は、2019年12月に中国湖北省武漢市で報告されて以来、全世界で感染が拡大している病気です。糖尿病などの基礎疾患を持っている人や高齢者などは重症化しやすいといわれており、なかには命を落とす人もいます。日本でも感染が拡大しつつあるなか、糖尿病患者やその家族はどんなことに気をつければよいのでしょうか。

本記事では、糖尿病患者の新型コロナウイルス感染症に関するリスクや注意点、定期通院の方針などについて、京都大学医学部附属病院　前院長 日本糖尿病学会 常務理事 稲垣 暢也(いながき のぶや)先生にお話を伺いました。

※本記事は2020年4月28日時点の医師個人の知見に基づくものです。

感染リスク

糖尿病患者は一般の人に比べて新型コロナウイルスに感染しやすいのでしょうか。

糖尿病患者は、一般の人よりも新型コロナウイルスに感染しやすいといわれています。ただし、これは新型コロナウイルスに限らず、インフルエンザウイルスや、SARS、MARSなどほかのコロナウイルスでも同じことです。つまり、糖尿病患者はウイルス・細菌による感染症全般に感染しやすいといえます。

糖尿病患者が感染症に感染しやすくなるメカニズムについては、まだ完全には分かっていません。明らかなのは、糖尿病患者は白血球のはたらきが悪くなるため、免疫機能が低下し感染症にかかりやすくなると考えられています。また、糖尿病によって高血糖が生じている場合にも免疫機能が低下するといわれています。

糖尿病患者は普通の感染症（季節性インフルエンザなど）と比較して、特に新型コロナウイルスの感染を恐れる必要はあるのでしょうか。

糖尿病患者に限らず、新型コロナウイルス感染症は重症化すれば命を落とす可能性のある病気であるということを認識していただきたいです。インフルエンザの致死率が0.1％程度であるのに対し、新型コロナウイルス感染症の致死率は各国でばらつきはあるものの世界的に見ると数％です。

また、新型コロナウイルス感染症が重症化し肺炎を起こすと、仮に命が助かったとしても肺に障害が残る可能性があります。これは、新型コロナウイルス感染症による肺炎がウイルス性の肺炎だからです。たとえば、インフルエンザでも肺炎が起きることはありますが、インフルエンザの肺炎はインフルエンザによって免疫力が落ち、肺炎球菌に感染してしまうことで起きる肺炎で、新型コロナウイルス感染症による肺炎とは機序が異なります。

新型コロナウイルス感染に関して、糖尿病患者が日常生活でより注意すべきことは何でしょうか。

新型コロナウイルスに感染しないよう、一般的な感染症対策を徹底することです。具体的にはマスクの着用、こまめな手洗い、密閉・密集・密接の“三つの密”を避けることなどです。

また、同居の家族がいる場合、家族も感染症対策を徹底しウイルスを自宅に持ち込まないよう心がけていただきたいです。自宅では家族がウイルスを持ち込んでしまった場合を想定し、家庭内でも三つの密をなるべく避け、使用する食器やタオルを使い分けるなどの対策をとっていただきたいと考えます。同じ家に住んでいるとなかなか難しいと思いますが、糖尿病患者に新型コロナウイルスをうつさないための工夫をしましょう。

重症化リスク

糖尿病患者は新型コロナウイルス感染症にかかると重症化するリスクが高まるというデータはあるのでしょうか。

中国の論文などで、糖尿病患者は一般の人より新型コロナウイルスにかかった場合の重症化リスクが高いことが報告されています。

糖尿病患者が新型コロナウイルスに感染すると重症化しやすくなってしまう理由のひとつは、免疫力の低下に加えて、糖尿病の人の全身に元々炎症が生じているためではないかといわれています。新型コロナウイルス感染症にかかると、炎症反応が起こることで炎症サイトカイン*が強く出て、サイトカインストームと呼ばれる状態に陥ります。サイトカインストームとは、感染症などを原因にサイトカインが急激に上昇し、ショック状態や多臓器不全などを引き起こすことをいいます。糖尿病の人は、元々全身に炎症が生じているためサイトカインストームが増悪しやすくなり、新型コロナウイルス感染症が重症化しやすくなるのではないかと考えられています。なお、糖尿病のほかに高血圧症、高度肥満症なども全身に炎症が生じやすいため、サイトカインストームが増悪しやすいと考えられ、注意が必要です。

^＊サイトカイン：細胞から分泌されるたんぱく質の一種。細胞同士の情報伝達を行う。

糖尿病患者は基礎疾患のない人と比較して、どの程度重症化リスクがあるのでしょうか。また、ほかの基礎疾患と比べても重症化の可能性が高いのでしょうか。

中国湖北省武漢市のデータなどによれば、新型コロナウイルス感染症にかかると、糖尿病患者は基礎疾患のない一般の人に比べて重症化するリスクが2〜3倍高いといわれています。

一方で、糖尿病患者における新型コロナウイルス感染症の重症化リスクが、ほかの基礎疾患を持つ人よりも高いかについては検証できるデータも少なく、今のところ分かりません（2020年4月28日時点）。

“糖尿病患者は重症化しやすい”といっても、各個人でリスクに差があると思われます。特にどのような背景がある人が注意すべきでしょうか。

特にご注意いただきたいのは、高齢の糖尿病患者、糖尿病の合併症が進行している人、糖尿病のほかにも新型コロナウイルス感染症が重症化しやすい基礎疾患を持っている人などです。また、2型糖尿病患者は、糖尿病のほかに高血圧症にかかっていたり高度の肥満症があったりすることが少なくありません。これらの条件が重なると、重症化するリスクがより高まるといわれています。

たとえば、糖尿病患者でそのほかに以下のような基礎疾患を抱えている人は重症化するリスクが高いため注意が必要です。

新型コロナウイルスが重症化しやすい主な基礎疾患

• 高血圧症
• COPDなど肺の病気
• 膠原病など免疫の病気（特に免疫抑制剤を飲んでいる場合）
• がん

など

感染した場合の治療方針

糖尿病患者が新型コロナウイルスに感染した場合、その治療方法に一般の人との違いはあるのでしょうか。

現在さまざまな治療薬の治験が進められていますが、現時点では新型コロナウイルスに明確な治療方法はありません（2020年4月28日時点）。そのため、糖尿病患者だからできないという治療も特にありません。

ただし、万一糖尿病患者が新型コロナウイルス感染症にかかった場合、シックデイには注意が必要です。シックデイとは、糖尿病患者が感染症にかかることで食欲不振・吐き気・下痢・嘔吐などの症状を呈する状態のことをいいます。シックデイ状態になったときは、食欲がなくてもできるだけ水分を取るように心がけ、お粥や麺類など食べられるものを少しでも食べるようにしましょう。

シックデイのときの薬の服用については、あらかじめ医師に聞いておきましょう。特に1型糖尿病の場合、シックデイに陥ってもインスリンを中止しないようにしてください。シックデイにインスリン注射をやめてしまうと、ケトアシドーシスになる恐れがあるため、決して自己判断で中止しないようにしましょう。一方、２型糖尿病の場合、シックデイのときには服用を控えるべき薬もあります。

シックデイになると糖尿病患者はパニックになり、どうしていいか分からなくなってしまいます。そのため、本人はもちろん、家族もあらかじめシックデイ対策を理解しておきましょう。また、困ったときは電話でかかりつけの医療機関に相談し、必要に応じて受診を検討しましょう。

普段の糖尿病の治療に関して注意すべき点があれば教えてください。

今までよりもさらに意識的に血糖コントロールを心がけていただきたいです。新型コロナウイルスに関してはまだ明らかでないのですが、同じコロナウイルスの仲間であるSARS、MARSでは血糖値が高い人ほど感染しやすく、重症化しやすいというデータがありました。そのため、血糖値を良好に保つことをいつも以上に強く意識してください。

しかし、緊急事態宣言などによって外出が難しくなった今、運動不足やストレスなどにより、従来よりも血糖値が上がりやすい環境になっています。そのため、人が居ない場所、少ない時間帯などをねらって散歩をするなど、適度な運動・気分転換をするようにしてください。外出が難しい場合には、室内でできる運動をしてみるのもよいでしょう。

通院時の感染対策

無自覚の感染者がいるなかで院内感染のリスクが考えられますが、糖尿病の定期通院の予約が入っている場合、医療機関に行くべきでしょうか。

まずは、かかりつけの医療機関に相談することをおすすめします。血糖コントロールが良好な場合であれば、受診を延期することも可能でしょう。実際、私たちも血糖コントロールが良好な人で希望があれば1度に処方する薬の量を増やし、たとえば、通院の間隔を通常の1か月に1回から2〜3か月に1回に変更するなどしています。

しかし、血糖コントロールがあまりよくない場合など、患者によってそれぞれ状況は異なりますので、かかりつけの医療機関に相談してください。通院をやめることで糖尿病が悪化してしまう可能性もあるため、自己判断せずに必ず医師の指示にしたがってください。

また、医療機関によっては定期通院の人を対象にオンライン診療や電話診療を行っているところもあります。通っている医療機関がオンライン・電話診療を行っている場合、病気の状態によっては医療機関に足を運ばず、自宅からオンライン・電話診療を受けることができるかもしれません。

通院したほうがよいと考えられる場合、その過程で注意すべきことや対策として何が挙げられるでしょうか。

繰り返しになりますが、一般的な感染症の予防対策です。医療機関へ行く際はマスクを着用し、なるべく人混みを避けるようにしましょう。また、外出後はせっけんを使用して手洗いをしましょう。

日本糖尿病学会からのメッセージ

最後に、現在の感染状況などを踏まえ、糖尿病患者にメッセージをお願いいたします。

糖尿病患者は新型コロナウイルス感染症に感染すると、重症化しやすいことが分かっています。そのため、本人はもちろん、家族も感染予防対策をしっかり行い、まずは新型コロナウイルス感染症にかからないことを目指しましょう。

また、万が一糖尿病患者が新型コロナウイルス感染症に感染してシックデイ状態（食欲不振・吐き気・下痢・嘔吐などの症状を呈す状態のこと）になった場合に備え、あらかじめシックデイ対策について医師に相談しておくようにしましょう。

そのうえで、体調が優れないときや気になることがあったときは自己判断をせず、まずは電話でかかりつけの医療機関に相談してください。医療機関で必要に応じて受診や薬の服用などの指示を行います。

日本糖尿病学会にて情報を公開中

日本糖尿病学会では、糖尿病患者向けに新型コロナウイルス感染症に関するお知らせを掲載しています。

新型コロナウイルス感染症に関して不安なことや知りたいことがある場合は、以下のURLをご覧ください。

• 新型コロナウイルス（COVID-19）への対応について（Q&A）
• 新型コロナウイルス感染拡大による緊急事態宣言に伴う事務局体制について