乳がん検診の受診率向上のために――菊名記念病院 乳腺外科の取り組み
菊名記念病院 乳腺外科 部長
井手 佳美 先生
目次
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富山大学附属病院 形成再建外科・美容外科 診療科長の佐武 利彦特命教授は「穿通枝皮弁」による乳房再建術に取り組まれています。穿通枝皮弁法の現在の状況、そしてこれからについてお話を伺いました。
穿通枝皮弁による乳房再建
穿通枝皮弁では、お腹やお尻、太ももなどから皮膚と脂肪組織を移植します。その際、血流を保つために筋肉ごと血管を持ってくるのではなく、筋肉の中を通っている血管（穿通枝を含む）だけを取り出すのが大きな特徴です。
穿通枝は筋肉の中、あるいはその下を通る太い血管から枝分かれして、脂肪層や皮膚に向かって走っている細い血管です。この穿通枝と、穿通枝の血液の流れの先にある脂肪層と皮膚が移植されます。
また、背中や胸のわきなど乳房から近いところからの移植であれば、血管がつながったままの移植が可能で、手術時間も3時間ほどで済みます。これを「有茎穿通枝皮弁法」といいます。これは欠損が小さい場合に限られます。
お腹やお尻、太ももなどから移植する場合は、いったん血管を切り離して組織をとり、改めて胸の血管とつなぎ合わせます。これを「遊離穿通枝皮弁法」といい、超マイクロサージャリーと呼ばれる高い技術と経験を要する手術です。手術に要する時間は6〜8時間ほど、長い場合には12時間近くに及ぶ場合もあります。
穿通枝皮弁による乳房再建のメリット・デメリット
メリット
穿通枝皮弁のメリットは、組織をとるドナー部の機能をできるだけ損なわずに、血行がよい、温かく柔らかな乳房を作ることができる点です。また、体のさまざまな部位から組織をとることができ、患者さんが望むところから移植することができるのも、メリットのひとつです。
デメリット
一方デメリットとしては、胸以外に傷が残ってしまうことです。組織をとってくるドナー部に傷ができてしまう点は、インプラント法にはないデメリットといえます。
また、血管をつなぎあわせた部分に血栓（血の塊）ができることがあります。そのほか、1本の穿通枝で大きすぎる範囲の皮弁への血流をまかなおうとするため、血流が悪くなって部分壊死や脂肪壊死という状態になります。この場合、固いしこりができます。
しかし、当院では術後48時間は血流の状態などを1時間おきにチェックしていますので、何か問題があれば再手術などの対応ができます。
穿通枝皮弁による乳房再建のこれから
自家組織による乳房再建術の進歩を振り返ると、腹直筋を使う筋皮弁法が「有茎腹直筋皮弁」から「遊離腹直筋皮弁」へと改良されてきた経緯があります。これらをそれぞれ第1世代、第2世代とすれば、穿通枝皮弁は「第3世代」といえるでしょう。そして、すでに「第4世代」の術式が使われはじめています。
第3世代の穿通枝皮弁が腹直筋の裏側から表面に向かって走る穿通枝を使うのに対し、第4世代では皮膚と脂肪に直接つながっている血管を使います。これを浅下腹壁動脈皮弁といいます。浅下腹壁動脈皮弁では、手術中に腹直筋にまったくダメージを与えることがありませんが、穿通枝皮弁よりもさらに細い血管をつなぐ必要があり、高度な技術が要求されます。
浅下腹壁動脈皮弁はビキニラインに近い下腹部の深いところにありますが、誰にでもみつかるというわけではありません。また、つなぎ合わせる先の血管との適合の問題もあり、まだすべての患者さんに行うことはできません。
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富山大学附属病院 形成再建外科・美容外科 診療科長／特命教授
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東京女子医科大学 放射線腫瘍学講座 教授・講座主任
からさわ くみこ
唐澤 久美子
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
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都営大江戸線「若松河田」若松口 徒歩5分、都営大江戸線「牛込柳町」西口 徒歩8分、都営新宿線「曙橋」A2出口 徒歩12分
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しみず ただお
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先生
内科、外科、小児科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、リハビリテーション科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、脳神経内科
東京都足立区千住柳町5-1
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たかの としみ
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先生
内科、血液内科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、肝胆膵内科、肝胆膵外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科
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がん研究会有明病院 乳腺内科 医長
おざき ゆきのり
尾崎 由記範
先生
内科、血液内科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、肝胆膵内科、肝胆膵外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科
東京都江東区有明3丁目8-31
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公益財団法人がん研究会有明病院 副院長・医療情報部長
おぐち まさひこ
小口 正彦
先生
内科、血液内科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、肝胆膵内科、肝胆膵外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科
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