乳がん検診の受診率向上のために――菊名記念病院 乳腺外科の取り組み
菊名記念病院 乳腺外科 部長
井手 佳美 先生
目次
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乳がんに対する医療は進歩を重ね、患者さんががん治療を終えてからの生活時間も延びてきています。聖路加国際病院ブレストセンター長の山内英子先生は、今後の医療機関は乳がんに限らず「がんを治して終わり」ではなく、様々な方向性から患者さんの生活を考える必要があるとおっしゃいます。そのために聖路加国際病院が行っているのが「サバイバーシップ」という取り組みです。サバイバーシップでは何を行っているのでしょうか。記事1『乳がんの治療は患者さん一人ひとりに最適な方法が選択される―術前検査から手術、化学療法、ホルモン療法まで』に引き続き、山内英子先生にお伺いしました。
がん医療の進歩と治療後の生活支援の重要性―がんを治した後の生活をサポートするために
最近まで、がんは不治の病とされていました。しかし現在は医療技術と研究が進み、患者さんにはがんが治ってから残される時間（治療後の生活の時間）が長くなっています。がん治療は「がんを治す」段階から次のステップに入ったといえるでしょう。そのために必要となるのが「がんサバイバーシップ」です。サバイバーシップではがん治療を受ける患者さんや、治療を終えた患者さんの生活をあらゆる点から支援するための様々な取り組みを行っています。
乳がん患者をモデルにしたがんサバイバーシップによる支援の例
では、がんサバイバーシップでは具体的にどのようなことをするのでしょうか。具体的な例をモデルに、サバイバーシップで行っている取り組みについて説明していきます。
たとえば、乳がんと診断された38歳のAさんという女性がいるとします。
＜Aさんの場合（38歳 女性）＞
・疾患名：乳がん
・既往歴：なし
・家族歴：あり（母親が乳がんで亡くなっている）
・家族構成：3人（夫、長女、本人）
※Aさんはもう一人子どもが欲しく、妊娠・出産を希望している
・職業：非正規労働（派遣社員）
この方一人に対して、どのようなサバイバーシップが考えられるでしょうか。実際には、以下のような支援が考えられます。
サバイバーシップで行われること① 妊孕性の温存
Aさんが「もう一人子どもが欲しい」と思っていた場合、「妊孕性（にんようせい）の温存」という課題が生じます。
妊孕性とは、女性が妊娠・出産できる能力のことを指します。乳がん治療で薬物療法を行った場合、薬が卵巣機能に影響を及ぼすことが知られていますが、38歳という若年の乳がん患者さんにとって、妊孕性が低下してしまうのは大きな問題です。
聖路加国際病院ではサバイバーシップの一環としてリプロダクション外来を行っており、女性総合診療部（産婦人科）と連携のもと、卵巣機能を温存するためのカウンセリングや、希望に応じて受精卵の凍結などの妊孕性温存治療を行っています。
サバイバーシップで行われること② 遺伝カウンセリング
両親や親せきなど、家族内に乳がんであった方がいた場合、遺伝カウンセリングの受診を推奨しています。
対象となるのは以下の方です。
- 45歳以下で乳がんになった方（家族歴に不明な点が多い場合は50歳以下）
- 60歳以下でトリプルネガティブ乳がんになった方（詳細は記事1『乳がんの治療は患者さん一人ひとりに最適な方法が選択される―術前検査から手術、化学療法、ホルモン療法まで』）
- 近い血縁内に乳がんや卵巣がんを発症した方がいる
- 近い血縁内に両方の乳房にがんを発症した方がいる
- 近い血縁内に若い年齢（45歳以下）で乳がんを発症した方がいる
- 近い血縁内に乳がん・卵巣がんの療法を発症した方がいる
- 近い血縁内に男性乳がんを発症した方がいる
乳がん全体の5～10％は遺伝性乳がんといわれます。同家系中に乳がんを発症した方が多くいらっしゃる場合、遺伝子変異ががんの発症に関与している可能性が高まります。
遺伝性乳がんの可能性がある方に対しては、遺伝性乳がんというリスクに応じた予防・治療方針をとることが重要になります。遺伝子検査を行うことも可能です。
サバイバーシップで行われること③ チャイルドサポート―患者さんとその子どもへのケア
Aさんには一人子どもがいるため、「子どもにがんのことをどのように伝えるか」という問題が生じます。
子どもにとって、自分の母親が病気と闘うのは非常に大きな出来事であり、子どもの心も不安になります。なかには、「母親が病気になったのは自分のせいだ」と感じてしまう子どももいます。患者さんにとっても、我が子にどのようにして病気の説明をすべきか、手術の傷跡を見せるべきかなど悩みは尽きません。
聖路加国際病院では、患者さんはもちろん、その子どもが安心して生活を送れるよう、チャイルド・ライフ・スペシャリスト（CLS）という専門家が、患者さんご自身への支援と子どもへの支援の両方を行っています。
※チャイルド・ライフ・スペシャリスト（CLS）
アメリカのChild Life Councilという学会が認定した専門資格。病院や病気でストレスに曝された子どもの発達やストレスへの対処法について知識を持ち、子どもの成長や発達、家族間の良好な関係を最善に保つべく活動を行う。
サバイバーシップで行われること④ 就労リング―患者さんが仕事を続けていくための支援
Aさんが治療を受けながら仕事の継続を希望している場合や治療後の復職を望む場合、治療と仕事の両立をどのようにしていくかが課題となります。そのため、医療機関では患者さんが仕事を続けるためのサポートを行うことも必要です。
聖路加国際病院では、がん患者さんのためのグループ療法である「就労リング」を開催しています。ここでは、社会保険労務士やソーシャルワーカーと一緒にグループ学習や話し合い、個々の経験の共有を行い、それらを通じて、患者さん一人一人がご自身に適切な対処や仕事とのバランスを見出していくことを目指した治療法の一つです。
＊コラム
このように、医療現場で就労支援を行うのは非常に重要なことだと考えています。女性が社会に進出し、雇用年齢の長期化がみられる現在、がん患者さんの3人に1人は就労可能年齢であることが知られているためです。
がん患者の退職による年間の労働損失、特に乳がん患者退職による経済損失は莫大です。もしもがんにかかった方が全員仕事を辞めた場合、最大1兆8000億円の損失が出るという報告がされています。かなりの損失ですが、特に乳がんの方は多いことが分かっており、そのためにも就労支援活動が重要だといえます。
聖路加国際病院が行うその他のサバイバーシップの内容
その他にも様々なサバイバーシップが取り組まれており、聖路加国際病院では以下のような活動も行っています。
●ビューティーリング
抗がん剤によるがん治療ではその副作用により、肌や爪が脆くなったり髪の毛が抜けたりなど、見た目の変化がどうしても生じます。これらの変化で悩んでいる女性のため、美容の専門家が髪の毛や眉毛に対するケア、メイクやウィッグのアレンジ法などを教えています。
●シェイプアップリング
乳がん患者さんがホルモン治療などにより術後肥満になると、がんの再発リスクが上昇することが明らかになっています。がん再発を予防するためにも、乳がん患者さんは適切なカロリー摂取と適度な運動を意識して、肥満を予防することが重要になります。聖路加国際病院のシェイプアップリングでは、同じような環境の仲間と一緒に運動を行い、栄養指導を受けることができます。
このように、様々な角度からサバイバーシップを考えていくことがこれからさらに求められてくるでしょう。
サバイバーシップはがん治療の新しい考え方となる
聖路加国際病院は、数ある医療機関のなかでもサバイバーシップに積極的だといわれています。
元来、医療現場ではそもそもそういった考え方がありませんでした。治療自体が終わったら、そのあとのことは考えず患者さんを帰していたのです。
しかし、治療後の生き方が考えられるほど現在は医療が進歩しており、医療機関が患者さんのがん治療後の生活を一緒に考える時代です。私は、この部分が非常に大事だと考えます。
現在ではがんをたたくための様々な新薬が登場しだしています。がん治療の新薬は確かにがんに効果がみられるかもしれませんが、医療費の負担も大きく、患者さんへの副作用も複雑です。これらの問題を考慮すると、実際に患者さんが新薬の服薬を継続することは不可能に近いのです。このように考えると、新薬の服用は、本当の意味での治療効果が落ちているといえます。
繰り返しになりますが、このような現実があるからこそ、副作用や治療中の就労、経済的な問題に対するサポートが重要になるのです。サバイバーシップは、本当の意味での治療効果をあげられる取り組みということができます。サバイバーシップは一歩進んだがん治療ともいえるでしょう。
実績のある医師
都道府県
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周辺で乳がんの実績がある医師
東京女子医科大学 放射線腫瘍学講座 教授・講座主任
からさわ くみこ
唐澤 久美子
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区河田町8-1
都営大江戸線「若松河田」若松口 徒歩5分、都営大江戸線「牛込柳町」西口 徒歩8分、都営新宿線「曙橋」A2出口 徒歩12分
社会福祉法人 勝楽堂病院 病院長
しみず ただお
清水 忠夫
先生
内科、外科、小児科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、リハビリテーション科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、脳神経内科
東京都足立区千住柳町5-1
JR常磐線(上野～取手)「北千住」西口 コミニティバス:駅前通り(みずほ銀行千住支店前)より乗車 勝楽堂病院前下車 徒歩10分
がん研有明病院 乳腺内科 部長
たかの としみ
高野 利実
先生
内科、血液内科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、肝胆膵内科、肝胆膵外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科
東京都江東区有明3丁目8-31
ゆりかもめ「有明」 徒歩2分、りんかい線「国際展示場」 徒歩4分
がん研究会有明病院 乳腺内科 医長
おざき ゆきのり
尾崎 由記範
先生
内科、血液内科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、肝胆膵内科、肝胆膵外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科
東京都江東区有明3丁目8-31
ゆりかもめ「有明」 徒歩2分、りんかい線「国際展示場」 徒歩4分
公益財団法人がん研究会有明病院 副院長・医療情報部長
おぐち まさひこ
小口 正彦
先生
内科、血液内科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、肝胆膵内科、肝胆膵外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科
東京都江東区有明3丁目8-31
ゆりかもめ「有明」 徒歩2分、りんかい線「国際展示場」 徒歩4分
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