乳がん検診の受診率向上のために――菊名記念病院 乳腺外科の取り組み
菊名記念病院 乳腺外科 部長
井手 佳美 先生
目次
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乳がんは乳房にできるがんで、主に乳腺組織（母乳を作ったり運んだりするための組織）から発生します。好発年齢は40～60歳代の女性だといわれており、乳がんは日本人女性がかかるがんの中でもっとも多いがんです。乳がんは早期発見・治療ができれば治療時の負担が少なく根治につながるため、国では40歳以上の女性を対象に検診を推奨しています。乳がん検診には対策型（住民全体を対象にしているもの）と、任意型（個人で受けるもの）がありますが、本記事では主に対策型乳がん検診について詳しく解説します。
乳がん検診の内容
乳がん検診（対策型）
乳がん検診は国が推奨する5種類のがん検診のうちの1つです。これは“対策型乳がん検診”と呼ばれ、国全体の乳がん死亡リスクを下げる目的で行われています。一方で、“任意型乳がん検診”は乳がんの発見率を高め、個人の死亡リスクを下げることが目的です。
検診では、まず問診と乳房X線（マンモグラフィ）を用いた検査が行われます。マンモグラフィ検査とは乳房を2枚の板で挟み薄く引き伸ばして、乳房全体のレントゲン撮影を行うものです。この検査によって腫瘤（しこり）になる前の石灰化した小さな乳がんを発見することを目的としています。
検診で異常が見つかったら
検診で異常が見つかった場合、追加のマンモグラフィ検査や、超音波検査、細胞診・組織診（疑わしい部位の一部を針などで採取して顕微鏡で調べるもの）などの精密検査を行い、がんの有無を調べます。精密検査で異常がなかった場合は2年後にまた検診を受けることが推奨されますが、この検査でがんが見つかった場合は基本的に治療を開始します。
乳がん検診への考え方とは
早期発見のために、がん検診は非常に重要な役割を持つとされています。国で推奨する乳がん検診の対象者は40歳以上の女性で、2年に１回の受診をすすめています。では、40歳未満は検診をしなくてもよいのでしょうか。また、40歳以上はどのような考え方で検診を受診するとよいでしょうか。以下では、日本の対策型検診での乳がん検診の考え方についてNTT東日本関東病院 乳腺外科 部長 沢田 晃暢先生に伺いました。
※以下内容は2023年12月時点の医師個人の知見に基づくものです。
Q1.国では40歳以上の女性に乳がん検診を推奨しているのはなぜでしょうか？
海外では50～55歳以上の方を対象に乳がん検診が推奨されていることが多いのですが、日本では40歳以上という比較的若い段階から検診の受診がすすめられています。この理由は、日本では乳がんの好発年齢のピークが45～55歳といわれているからです。
海外では閉経後に乳がんにかかる方が多い一方、日本では閉経前の比較的若い方が乳がんにかかることも多いです。閉経前の女性には乳腺の濃度が高い高濃度乳房の方も多く、マンモグラフィ検査では乳がんが見つけにくいという特徴があります。そこで、任意型の乳がん検診では必要に応じて超音波（エコー）検査が併用されることもあります。
Q2.40歳未満の女性が乳がん検診を推奨されていないのはなぜでしょうか？
20～30歳代の女性が乳がんにかかる確率、乳がんで亡くなる確率は40歳代以降の女性と比較すると低いためです。ただし、遺伝によって乳がんにかかりやすい方の場合には、20歳から毎年1回のMRI検査を受けることがすすめられています。
Q3.40歳未満の女性の場合は乳がん検診を受けなくてもよいのでしょうか？
基本的には過度に心配をする必要はないでしょう。ただし、気になるしこりがあったときなどには医療機関の受診を検討しましょう。
また、血のつながった親族に乳がんにかかった方がいる場合や遺伝子異常を持っている方がいる場合には、検診を受けることを検討しましょう。40歳代未満の方の場合は、自費で受ける“任意型乳がん検診”を受診することになります。
Q4.乳がん検診はどのくらいの頻度で受けるとよいでしょうか？
国の方針では、40歳以上の女性に、2年に1回の対策型乳がん検診を受けてマンモグラフィ検査を行うことを推奨しています。年齢問わず希望者が個人や会社で受ける任意型乳がん検診は、受診頻度の規程はありません。
私の意見としては、年に1回マンモグラフィ検査と超音波検査の併用検診を推奨します。現在、過去のデータで、乳がん死亡率を下げる効果がある乳がん検診はマンモグラフィだけです。40歳を過ぎたら、乳がん検診を受けるように心がけましょう。
乳がん検診と費用
対策型乳がん検診は、公共の医療サービスとして住民検診で実施されます。費用の一部が税金で賄われているため通常数千円程度で受診できるほか、一定の年齢の対象者には“がん検診無料クーポン”が配布されている場合もあります。自治体によって異なるので、各市区町村の担当窓口で確認するとよいでしょう。
会社員の女性の場合は、職域検診（企業で行われる検診）で乳がん検診を受診できることもあります。自治体と企業の両方で乳がん検診の実施があり、どちらかを選ぶことができる場合は受診の条件や検査の内容、費用などを事前に調べ、どちらを受けるかを判断するとよいでしょう。
早い段階の発見・治療が重要
乳がんは患者数の多いがんですが、診断されてから5年以上生きられる確率は90％以上と高く、早期に発見できれば予後（病気の経過）の比較的よいがんであることも知られています。早期発見のためには、定期的な乳がん検診が有効です。実際に乳がん検診によって死亡率を減らすことができることは科学的に検証されており、日本でも40歳以上の女性には乳がん検診が推奨されています。乳房を自分で見たり触ったりするセルフチェックも有効ですが、しこりの位置や大きさによっては触れないこともあります。しかし、検診では自分では自覚できない小さながんを発見できる可能性があるため、乳がんの早期発見には検診の内容やリスクを正しく知って適切に受けることが大切です。
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NTT東日本関東病院 乳腺外科部長・がん相談支援センター長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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東京女子医科大学 放射線腫瘍学講座 教授・講座主任
からさわ くみこ
唐澤 久美子
先生
内科、血液内科、膠原病リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、人工透析内科、脳神経内科、内分泌外科、放射線診断科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
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都営大江戸線「若松河田」若松口 徒歩5分、都営大江戸線「牛込柳町」西口 徒歩8分、都営新宿線「曙橋」A2出口 徒歩12分
社会福祉法人 勝楽堂病院 病院長
しみず ただお
清水 忠夫
先生
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東京都足立区千住柳町5-1
JR常磐線(上野～取手)「北千住」西口 コミニティバス:駅前通り(みずほ銀行千住支店前)より乗車 勝楽堂病院前下車 徒歩10分
がん研有明病院 乳腺内科 部長
たかの としみ
高野 利実
先生
内科、血液内科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、肝胆膵内科、肝胆膵外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科
東京都江東区有明3丁目8-31
ゆりかもめ「有明」 徒歩2分、りんかい線「国際展示場」 徒歩4分
がん研究会有明病院 乳腺内科 医長
おざき ゆきのり
尾崎 由記範
先生
内科、血液内科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、肝胆膵内科、肝胆膵外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科
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公益財団法人がん研究会有明病院 副院長・医療情報部長
おぐち まさひこ
小口 正彦
先生
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