疾患ガイド

糖尿病：症状・原因から治療まで

糖尿病：症状・原因から治療まで
曽根 博仁 先生

新潟大学大学院 医歯保健学研究科 血液・内分泌・代謝内科学分野 教授

曽根 博仁 先生【監修】

目次
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この記事では、糖尿病の基本的な知識から、検査法、主な治療法について解説します。

糖尿病とは？：原因、現状

👉 このパートをまとめると
糖尿病はインスリン作用の不足による慢性の高血糖状態で、放置すると重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

インスリンの働きと血糖値のメカニズム

食事により摂取されたブドウ糖は、血液によって全身の細胞に運ばれ、エネルギー源として利用されます。このとき、血液中のブドウ糖を細胞に取り込ませるために不可欠なホルモンが“インスリン”です。通常の場合、血液中のブドウ糖濃度（血糖値）は食後に上昇しますが、ブドウ糖が細胞に取り込まれることによって、一定時間後に低下します。

しかし、インスリンの作用が不足するとブドウ糖は細胞にうまく取り込まれず、血液中で過剰となり血糖値の高い状態が維持されます。このように、血糖値の高い状態が慢性的に続く病気が糖尿病とされています。

糖尿病が“サイレントキラー”と呼ばれる理由

糖尿病は多くの場合、初期段階では自覚症状がほとんど現れないため“サイレントキラー”とも呼ばれます。自覚症状がないまま高血糖の状態が続くと、全身の血管がダメージを受けていきます。血管の障害が進行すると、網膜症、腎疾患、脳卒中や心筋梗塞(しんきんこうそく)などのさまざまな合併症を発症する可能性があるため、注意が必要です。

日本における糖尿病の現状と社会的影響

糖尿病は、日本における健康上の重要な課題の1つと考えられています。厚生労働省の調査によると、“糖尿病が強く疑われる人”、および“糖尿病の可能性を否定できない人”（いわゆる糖尿病予備群）は、それぞれ約1,000万人ずつと推計されています。

糖尿病の主な症状

👉 このパートをまとめると
初期は自覚症状が現れにくいといわれていますが、進行すると“多飲・多尿・体重減少”などが現れます。合併症の症状にも注意が必要です。

糖尿病の早期発見

糖尿病は、早期発見・早期治療が肝要ですが、初期には自覚症状が現れにくいので、早期に発見するためには健康診断を受けることが必須です。逆に以下のような自覚症状が見られる場合には、すでにかなり進行している可能性があるので、すぐに医療機関へ相談しましょう。

典型的な症状

血糖値が高くなると、糖尿病に特徴的な症状が現れることがあります。

  • 多尿、頻尿（尿の量や回数が増える）……体が余分な糖を尿として排出しようとするため
  • 口渇、多飲（口が渇き、水分を多く飲む）……尿が増え、血液中の糖の濃度が高まることで、体が水分を欲するようになるため
  • 体重減少……エネルギー源であるブドウ糖を細胞が利用できず、代わりに体内の脂肪や筋肉を分解するため

糖尿病の主な合併症

👉 このパートをまとめると
高血糖の状態が続くと、全身の血管が障害され、全身にさまざまな合併症が引き起こされる可能性があります。特に、糖尿病網膜症、糖尿病関連腎臓病、糖尿病性神経障害は3大合併症と呼ばれており、さらに大血管合併症と呼ばれる動脈硬化疾患も起きやすくなります。

糖尿病の3大合併症

高血糖の状態が長期間続き、特に細い血管が障害されることで起こる慢性の合併症で、以下の3つは3大合併症と呼ばれています。

  • 糖尿病網膜症(とうにょうびょうもうまくしょう)……目の網膜の血管が障害され、進行すると失明に至ることもある病気
  • 糖尿病関連腎臓病(とうにょうびょうかんれんじんぞうびょう)……腎臓の血管が障害されて機能が低下したり尿タンパクが出たりして、進行すると透析療法が必要になることもある病気
  • 糖尿病性神経障害……手足、特に両足の神経が障害され、感覚の鈍化、しびれや痛みなどが生じ、進行すると足の切断などに至ることもある病気

大血管合併症：心筋梗塞・脳卒中

高血糖により動脈硬化が促進されることで、太い血管が関わる病気（大血管合併症）のリスクも高まります。代表的なものに、心臓の血管が詰まる“心筋梗塞”や、脳の血管が詰まったり破れたりする“脳卒中”、主に足の血管が狭くなる“末梢動脈疾患(まっしょうどうみゃくしっかん)”、心不全などがあります。

急性合併症：糖尿病ケトアシドーシス、高浸透圧高血糖症候群

血糖値が極端に高くなった場合、糖尿病ケトアシドーシスや高浸透圧高血糖症候群と呼ばれる急性の合併症が生じる可能性があります。糖尿病ケトアシドーシスは、インスリンの作用不足によってブドウ糖の代わりに脂肪が分解され、その過程で血液中に“ケトン体”という酸性の物質が大量に生じることで腹痛や吐き気、意識障害などが生じます。高浸透圧高血糖症候群は、極度の高血糖によって体内から水分が失われて脱水状態になり、意識がもうろうとするなどの意識障害が現れることがあります。

糖尿病ケトアシドーシスと高浸透圧高血糖症候群はいずれも命に関わる危険な状態で、点滴とインスリンの補充による緊急の治療が必要です。

糖尿病の種類と原因：1型と2型の違い

👉 このパートをまとめると
糖尿病は、発症原因によっていくつかの種類に分類され、1型糖尿病は自己免疫、2型糖尿病は加齢と遺伝的要因と生活習慣が関与しています。

1型糖尿病の原因

1型糖尿病は主に、体を守るはずの免疫系が誤って自身の膵臓(すいぞう)の細胞（インスリンを産生するβ細胞）を攻撃し、破壊することが原因と考えられています。これにより、インスリンがほとんど、あるいはまったく分泌されなくなります。生活習慣とは直接関係なく発症し、比較的若い人に多いのが特徴です。

2型糖尿病の原因

日本人の糖尿病の多くは2型糖尿病です。インスリンが効きにくくなる状態（インスリン抵抗性）や、インスリンの分泌量が少なくなる状態（インスリン分泌低下）が組み合わさって発症します。“糖尿病になりやすい体質”という遺伝的な要因を背景に、食べ過ぎ、運動不足、肥満、喫煙、飲酒といった環境的な要因が加わることで発症に至るとされています。年をとると起きやすくなるのも特徴です。

そのほかの種類：妊娠糖尿病や治療薬による糖尿病

上記以外にも、妊娠中に初めて血糖値の上昇が発見される“妊娠糖尿病”や、ほかの病気（膵臓の病気など）や特定の治療薬（ステロイドなど）が原因で血糖値が上昇するタイプの糖尿病もあります。

糖尿病の検査と診断

👉 このパートをまとめると
検査では主に血液検査が行われ、血糖値やHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）が一定の基準を満たす場合などに糖尿病と診断されます。

診断基準

糖尿病の診断は、主に血液検査によって行われます。

糖尿病型

以下のいずれかの基準を満たす場合、まずは“糖尿病型”と判定されます。

  • 空腹時血糖値……126mg/dL以上
  • 75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値*……200mg/dL以上
  • 随時血糖値……200mg/dL以上
  • HbA1c**……6.5％以上

*75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値：75gのブドウ糖が入った水を飲んだ後、2時間経過したときの血糖値

**HbA1c：血液中、ブドウ糖と結合しているヘモグロビンの割合。採血時点の前1～2か月間の平均血糖レベルが分かる。

診断

糖尿病型の基準を満たすだけでなく、症状や家族歴などを総合的に判断したうえで、以下のいずれかに当てはまる場合は糖尿病と診断されます。

  • 別々の日の検査で2回以上糖尿病型が確認された場合（少なくとも1回は血糖値の上昇を確認）
  • 糖尿病の典型的な症状あるいは糖尿病網膜症があり、糖尿病型（血糖値）を1回確認
  • 糖尿病型の基準値以下であり、過去に糖尿病と診断されている場合

なお2回の検査のうち、血糖値あるいはHbA1cのどちらかが1回のみ糖尿病型の場合は、その場では糖尿病と診断されず、3～6か月後に改めて検査が行われることがあります。

境界型（いわゆる糖尿病予備群）

以下のように血糖値が糖尿病型には達していないものの、正常範囲よりも高い状態は“境界型”（いわゆる糖尿病予備群）と呼ばれています。糖尿病型に進行しないように生活習慣に気を付けることが重要です。

  • 空腹時血糖値……110mg/dL以上126mg/dL未満
  • 75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値……140mg/dL以上200mg/dL未満

糖尿病の主な治療法

👉 このパートをまとめると
糖尿病では健康な人と同様の生活の質と寿命を実現するために、個々の状態に応じて治療目標が設定されます。2型糖尿病の治療の基本は食事療法と運動療法で、必要に応じて、注射薬も含む薬物療法を追加します。

糖尿病治療の目的と血糖コントロールの目標値

糖尿病治療の目的は、血糖値を良好にコントロールし、合併症の発症や進行を防ぎ、健康な人と変わらない生活の質（QOL）と寿命を維持することです。

そのため、年齢や合併症の有無、治療による低血糖のリスクなどを考慮して、血糖コントロールの目標値（HbA1c）が個々に設定されます。合併症予防のための一般的な目標は7.0％未満とされていますが、特に高齢者など、治療により低血糖などの副作用を起こすリスクが高い場合などでは、より緩やかな目標（8.0％未満）が設定されることもあります。

食事療法

食事療法は、糖尿病治療の基本となります。適切なエネルギー量を摂取し、栄養バランスの取れた食事を規則正しく取ることが重要です。個々の活動量や体格に応じたエネルギー摂取量が設定され、その範囲内で炭水化物、たんぱく質、脂質のバランスを考えてメニューを組み立てます。管理栄養士に食事の相談をするときに、普段の食事の写真や記録を持っていくと、より詳細なアドバイスを受けることが可能です。食べるときはよく噛んで、ゆっくり腹八分目まで食べましょう。

運動療法

運動療法には、ブドウ糖や脂肪酸の利用を促進して血糖値を下げる効果や、インスリン抵抗性を改善する効果が期待されます。2型糖尿病の場合、ウォーキングやジョギングなどの有酸素運動と、筋力トレーニングを組み合わせて行うことが推奨されています。ただし、合併症や血糖コントロールの状態によっては運動が制限される場合があるため、必ず医師に相談のうえで行う必要があります。

薬物療法

主に2型糖尿病で食事療法と運動療法を適切に行っても血糖コントロールの目標が達成できない場合には、薬物療法が検討されます。薬物療法には、経口血糖降下薬や、インスリン製剤、GLP-1受容体作動薬などの注射薬があります。

1型糖尿病の場合は、インスリン分泌を補う必要があるため、診断後直ちにインスリン製剤による治療が開始されます。

経口血糖降下薬

経口血糖降下薬にはメトホルミン、SGLT2阻害薬、DPP-4阻害薬などを含む多くの種類があります。薬の種類と量は、患者さんの状態や合併症などから総合的に選択されます。治療開始時は1種類の薬を少量から投与し、血糖コントロールの状態を見ながらほかの薬の追加やインスリンを含む注射製剤への変更などを検討していきます。

インスリン製剤

インスリン製剤はインスリンそのものを補充する注射薬で、作用時間の長さによって超速効型、速効型、中間型、持効型に分類されます。患者さんのインスリン分泌量、血糖値の状態、年齢などによって使用する薬や量などを検討します。なお、注射部位を毎回少しずつずらさないと、注射部位の皮下組織が硬くなり、インスリンの吸収が不安定になることがあります。

GLP-1受容体作動薬

GLP-1受容体作動薬は、2型糖尿病に用いられる注射薬です。主に膵臓に作用し、インスリンの分泌を促します。そのほかに、胃から腸への食物の排出を遅らせたり、脳の食欲中枢に作用したりして、食欲を低下させる作用もあります。

薬物療法に関わる主な副作用：低血糖

インスリン製剤や一部の経口血糖降下薬（SU薬など）で特に注意が必要な副作用は、血糖値が低くなる低血糖です。冷や汗、動悸、手の震え、強い空腹感などが主な症状で、重症化すると意識障害に至ることもあります。このような症状を感じた場合は、速やかにブドウ糖や糖分を含むジュースなどを摂取する必要があります。

治療継続の重要性

糖尿病の治療を続けることで、合併症の発症や進行のリスクが大幅に低下すると考えられています。したがって症状がないからといって治療を中断せず、定期的な検査と治療を継続することが、将来の健康を守るうえで極めて重要です。治療費が経済的な負担となっている場合は、自身の判断で中断せず主治医に相談しましょう。

糖尿病に関する「よくある質問」（FAQ）

Q. 糖尿病は一度なったら、もう治らないのですか？

A.現在の医療では、糖尿病は完治させることが難しい場合も多いのは事実です。しかし、治療によって血糖値などを良好な状態に維持すれば、合併症のリスクは大幅に減少し、糖尿病でない人と変わらない生活を送ることができます。治療の大きな目的は治癒というより、病気と上手く付き合い、良好な状態を生涯にわたって維持することにあります。一方、近年、2型糖尿病の場合は、早期に発見して治療を開始することで、薬なしでも血糖値が正常範囲まで下がった状態に戻れる（寛解する）人もいることが明らかになってきました。

Q. 血糖値が高くても、自覚症状がなければ放置してもよいですか？

A. 自覚症状がない場合でも、高血糖の状態を放置してはいけません。症状がない間にも血管へのダメージは静かに進行し、合併症のリスクが高まります。健康診断などで血糖値の異常を指摘された場合は、症状の有無にかかわらず、必ず医療機関を受診することが重要です。

Q. 薬は一度飲み始めたら、一生やめられないのでしょうか？

A. 薬物療法を開始した後でも、食事療法や運動療法をしっかり行うことで血糖コントロールが大幅に改善すれば、薬を減らしたり、場合によっては上記の寛解のように、中止したりすることが可能となる場合もあります。ただし、自己判断で薬を止めてしまうと、血糖値が急激に悪化する危険があります。薬の変更や中止については、必ず主治医と相談のうえで決定する必要があります。

本記事のまとめ

糖尿病は初期には自覚症状がないといわれますが、高血糖の状態が長期間続いた場合、合併症を生じる可能性が高くなります。そのため、決して放置せずに、適切な治療を継続することが重要です。

  • 新潟大学大学院 医歯保健学研究科 血液・内分泌・代謝内科学分野 教授

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