国立国際医療研究センター病院の取り組みや治療に対する思い
国立国際医療研究センター病院 食道胃外科 医長
山田 和彦 先生
胆管がんは膵臓がんと同様、治りにくいがんといわれています。ではそもそも胆管はどのような役割を持つのでしょうか。胆管の役割と胆管がんの分類について、がん研有明病院 消化器センター 肝・胆・膵外科部長の齋浦明夫先生にお話しいただきました。
胆管の役割と構造
胆管は胆汁の通る管
胆管は、肝臓から十二指腸まで胆汁（肝臓でつくられた消化液）が通る管のことをいいます。胆のうは胆のう管で胆管につながっており、胆汁を一時的に貯めて濃縮することができます。胆管は、肝臓の中から徐々に合流して太くなっていきます。左と右の胆管が肝臓の外で合流して1本となり、この合流する部位を肝門部と呼びます。肝臓の中を走る胆管は肝内胆管、肝臓の外から乳頭部の手前までを肝外胆管と呼びます。胆管、胆のう、乳頭部を合わせて胆道と呼びます。
胆管がんとは
肝外胆管がん、肝内胆管がんの2種類にわけられる
胆道がんは、次のように分類されます。
- 胆管がん
- 胆のうがん
- 乳頭部がん
胆道がんのうち、さらに胆管がんは次の2つにわけられます。
- 肝外胆管がん
- 肝内胆管がん
肝外胆管がんは胆管の上皮（胆管内側の表面をおおう粘膜）から発生する悪性腫瘍です。またその発生した胆管の部位により、次のように分類されます。
- 肝門部（領域）胆管がん
- 遠位胆管がん
肝内胆管がんは胆管細胞がんと呼ばれることもあります。またがん治療のルールブックでは、肝内胆管がん（胆管細胞がん）は肝臓にできたがんとして、肝細胞がんと一緒に原発性肝がんとして取り扱われています。
胆管がんの発育形式
胆管がんの発育は、大きく分けて次の3つがあります。
1.浸潤（しんじゅん）性発育
肝外胆管がんで最もよくみられます。胆管上皮から発生したがんは、インクが紙に染み込むように周辺へ広がります。肝外胆管がんでは頻度が多く、予後が悪いとされています。
2.胆管内発育
肝外胆管がんでみられます。主に胆管の内側の空間に向かって、きのこのような形に盛り上がるように大きくなります。肝外胆管がんでは頻度が少なく、予後が良いとされています。肝内胆管がんでもみられる場合もありますが、その場合も比較的予後が良好です。
3.腫瘤（しゅりゅう）形成性発育
腫瘍がかたまり（腫瘤）をつくって大きくなります。肝内胆管がんではもっともよくみられます。
肝外胆管がんは、主に①と②の発育形式をとります。肝内胆管がん（胆管細胞がん）は主に③の発育形式をとりますが、②やまれに①の発育形式をとる場合もあります。注意が必要なのは、肝内胆管がんにおいて、①と③が混合している場合です。この形式のがんは予後が悪く、手術法も肝外胆管がんと同様の手術を行います。基本的には①の要素をもっている場合に予後が悪いとされていますが、早期に見つかれば治癒の可能性は高くなります。
胆管がんの疫学
胆管がんは日本のがん死亡数の4〜6％で罹患率は横ばい
がん情報センターによると、日本における2013年の胆のう・胆管がん死亡数は男性約8,900人、女性約9,300人であり、それぞれがん死亡全体の4％および6％を占めます。日本では罹患率は横ばいです。一般的には発展途上国に多い病気ですが、近年は肝内胆管がんが欧米で急激に増えています。原因はわかっていません。
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順天堂大学大学院医学研究科 消化器外科学講座 主任教授、順天堂大学医学部附属順天堂医院 肝胆膵外科 教授
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周辺で胆管がんの実績がある医師
東京医科大学病院 消化器内科 主任教授
いとい たかお
糸井 隆夫
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
東京都新宿区西新宿6丁目7-1
東京メトロ丸ノ内線「西新宿」2番出口またはE5出口 徒歩1分、JR山手線「新宿」西口 その他JR複数線、小田急線小田原線、京王電鉄京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分
医療法人社団 藤﨑病院 理事長 院長
ふじさき しげる
藤﨑 滋
先生
内科、血液内科、外科、脳神経外科、消化器外科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、肝胆膵外科、肛門外科、放射線診断科
東京都江東区南砂1丁目25-11
都営新宿線「西大島」都営バス 門前仲町行き(都07)、葛西橋または葛西車庫行き(草28) 境川下車 徒歩3分 バス、JR中央・総武線「亀戸」都営バス 葛西駅行き(亀29)、門前仲町行き(都07)など 境川下車 徒歩3分 バス
がん研有明病院 肝胆膵外科部長
たかはし ゆう
髙橋 祐
先生
内科、血液内科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、肝胆膵内科、肝胆膵外科、放射線診断科、放射線治療科、頭頸部外科
東京都江東区有明3丁目8-31
ゆりかもめ「有明」 徒歩2分、りんかい線「国際展示場」 徒歩4分
国立健康危機管理研究機構 国立国際医療センター 理事長、東京大学 名誉教授
こくど のりひろ
國土 典宏
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
NTT東日本関東病院 肝胆膵内科 医長
ふじた ゆうじ
藤田 祐司
先生
内科、消化器内科、循環器内科、腫瘍内科、血液内科、糖尿病・内分泌内科、高血圧・腎臓内科、感染症内科、精神科、呼吸器内科、緩和ケア内科、脳神経内科、脳血管内科、小児科、外科、乳腺外科、形成外科、脳神経外科、心臓血管外科、整形外科、呼吸器外科、歯科口腔外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、頭頸部外科、リウマチ膠原病科、放射線科、リハビリテーション科、救急科、麻酔科（ペインクリニック内科）、病理診断科
東京都品川区東五反田5丁目9-22
都営浅草線「五反田」 徒歩5分、JR山手線「五反田」東口より病院シャトルバスも運行あり 徒歩7分
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胆管癌の経過について。
先日、ステージⅡの胆管癌の手術が行われました。先生からは、手術でがんはすべて取り除きましたと伝えられました。現在、取り除いた臓器などを検査に出して、他に転移がないか検査中です。私自身、家族ががんになるというのは初めてで、とても動揺してます。治療で手術を行っても5年生存率は40%という低さで、この先どうしたらいいのかわからない状況です。何かわかる方よろしくお願いします。
肝内胆管 膵臓 が心配。
親妹が肝内胆管ガン。肝臓ガン。でなくなりました。私も？と。遺伝ありますでしょうか？肝内胆管ガン。膵臓は早期発見が難しいと聞きました。 どんな検査をしておいたらぃぃですが？ CTは一年に一回うけています。最近 背中、みぞおちが、痛くなったりましになったり。左背中は、ずっと鈍い痛みあります。
肝門部胆管がんステージ4の寛解に向けた今後の治療方法について
2024年4月の血液検査でガンマーGTが350を超えていて、ALPも250くらい、主治医からは肝臓でしょう、飲みすぎ等の指摘受けましたが、念のために5月上旬に再度検査受けて、連絡なかったので安心していたら腹部膨張感を感じたのが5月中旬、尿がすこしずつ黄色になったのが5月25日くらい、5月31日黄疸症状がありCT検査より胆管がんの疑いありと診断され、大分別府（自宅のある）の大学病院で再検査、6月3日より入院検査、胆管がんステージ4の確定診断、それからステント ERCPの治療、膵炎や薬物アレルギー、胆管炎をおこしながらも、6月17日より イミフィンジ（免疫阻害チェックポイント剤）とランダ、ジェムザールの抗がん剤の治療開始、当初は副作用、脱毛、口内炎、便秘等あったがクールがすすむにつれて改善、白血球（好中球）減少はあるものの、6クールまで進捗している、8月22日の造影CTで当初3センチほどの腫瘍は2.5センチ、10月18日の造影CTでは更に腫瘍が小さくなり2センチ、リンパ転移も縮小、播種なしの状態、身体もすごく調子が良い状態です、8クールまでは今のままの治療で、そこからはイミフィンジだけで経過観察していくとの事です、根治、寛解に向けて他の治療方法はないでしょうか、例えば重粒子や陽子線等 部分寛解まできているので完全寛解を目指していきたいと思います
右脇腹、右側の背中、左脇腹の痛み
今年の1月に人間ドック受診後をし、胆嚢がん疑いで要精密検査となりました。 その後定期的にエコー検査をしており、先生からはおそらく大丈夫だと思うと言われていました。 しかし、6月ごろの検査後、数週間後から右脇腹に痛みが出てきたため、再度病院を受診しました。その際に腹部CTをしましたが特に異常はないとのことでした。 今月の6日にエコー検査をしたところ、胆石と9ミリほどのポリープがあるとのことでした。 先生がおっしゃるには胆石による痛みかもしれないということでしたが、最近左脇腹にも痛みが出てきており、胆嚢がんと膵臓がんではと心配しております。 画像などはなく分からないことが多いと思いますが、痛みの原因として考えられる病気はどのようなものがあるのでしょうか。
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