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公開日 : 2017 年 08 月 22 日
更新日 : 2017 年 08 月 23 日

膵臓がん早期発見のために!広島県尾道市で実施されている診断方法『尾道方式』とは?

早期の膵臓がんでは、特徴的な症状がほとんどありません。そのため早期発見は難しく、症状が出たときにはかなり進行している状態で、予後も極めて不良です。

膵臓がんの予後を改善するために、広島県尾道市では尾道市医師会が中心となって2007年より『尾道方式』と呼ばれる膵臓がんの早期診断プロジェクトに取り組んでいます。

このプロジェクトによって広島県尾道市の膵臓がんの5年生存率は、全国平均の7.5パーセントを大きく上回る約20パーセントに達しました。

膵臓がんの早期診断のために、広島県尾道市ではどのような取り組みが実施されているのでしょうか。JA尾道総合病院 診療部長・内視鏡センター長の花田敬士先生にお話を伺いました。

膵臓がんとは?

早期の膵臓がんは症状がない−『沈黙の臓器』とも呼ばれる膵臓

膵臓は、発がんしても自覚症状がないまま進行することが多く、肝臓と同じく『沈黙の臓器』と呼ばれています。膵臓がんは、まず膵管上皮に発がんし、浸潤・転移・腹膜播種(ふくまくはしゅ:腹腔内に広がること)という経過をたどります。日本膵臓学会の膵癌取扱い規約(2016年、第7版)では、病状によって0期、IA期、IB期、IIA期、IIB期、III期、IV期の7つの病期に分類されています。

膵臓

膵臓がんの予後改善のためには早期発見・診断が重要

膵臓がんは発見されたときに、すでに症状が進行している場合がほとんどです。また、膵臓の周辺には、胃や十二指腸などの様々な臓器や血管・神経などが入り組んでいるため、進行した膵臓がんの治療は困難を極めます。さらに予後も不良で、他のがんに比べると膵臓がんの5年生存率は低いことが知られています。

2013年の広島県における統計では、23種のがんのなかで膵臓がんの5年生存率は最も低いという結果が出ました。

尾道市の病診連携システム

尾道市では1997年当時から強固な『顔の見える連携』ができていた

私が1997年に広島県尾道市に赴任してきた当時から、尾道市医師会では強固な病診連携の体制が確立されていました。

たとえば、JA尾道総合病院から急性期の治療が終わって退院する際に、医師や看護師、多職種のスタッフが集まって、患者さんの退院後のサポートについて話し合う退院カンファレンスが行われます。多いときは月に10回前後行われており、在宅診療の先生が当院に足を運んでくださるため、自然と顔の見える連携ができあがっていました。

尾道市の在宅診療の先生は、休診日に当院で回診を行ったうえで担当医と患者さんの治療方針を話し合ったり、紹介状のやりとりだけでなく当院の勤務医と気軽に声をかけあえるような関係づくりに協力してくださったりと、非常に熱心な方が多いです。

医師と患者さんが話している様子

病診連携システムを膵臓がんの早期発見・診断に生かす

膵臓がんは、その治療の難しさから一般的に『治療へのモチベーションが上がらない』『診断=余命宣告』というイメージが持たれていますが、私は手術ができなくなる前に膵臓がんをみつけることができれば、膵臓がんの治療成績は向上すると考えていました。そして、尾道市の強固な病診連携の体制をうまく生かすことで膵臓がんを早期診断できるのではないかと考えました。

そこで1997年頃から、在宅診療で患者さんに膵臓がんの疑いがみられた場合には、JA尾道総合病院に紹介していただき、当院で内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)を用いて検査を行う体制を築くことを考えました。

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