インタビュー

大腸がん手術の最新トピックス

産業医科大学医学部第一外科学教授　、産業医科大学病院消化器・内分泌外科診療科長

平田敬治先生

この記事の最終更新は2016年02月01日です。

大腸がん手術の領域では、手術手技の進歩と最新テクノロジーの融合によって、がんの根治性と機能の温存を両立させる難易度の高い手術が行なわれるようになってきました。腹腔鏡下手術や3D画像による術前シミュレーションの可能性、そして幅広い選択肢の中から治療法を選ぶ際に大切なことなどについて、大腸がん腹腔鏡手術の第一人者である産業医科大学第一外科教授の平田敬治先生にお話をうかがいました。

腹腔鏡手術の教育的側面

一般的には開腹手術より腹腔鏡手術のほうがより難しいというイメージがありますが、少なくとも医師の教育的側面においては、むしろ腹腔鏡手術が有利な点は少なくありません。

たとえば、手術のようすをモニターに大写しで見ることができ、しかも多くの人が同時にそれを見ることができます。このことは経験の少ない医師が技術を学ぶ上では非常に大きな利点です。最近では腹腔内の拡大映像と術者の手元の映像を同時に映し出すことも可能になっています（図３）。

従来から手術の現場は密室性が高く、特に開腹手術では目視で確認できるものがすべてでした。写真や動画を撮影しようにも、骨盤内の深いところにある病巣は非常に見づらく、なかなか手が届きにくいことも多かったのです。そのため、限られた数名が執刀医の手元を間近で見て学ぶことが中心となっていました。

その点、腹腔鏡手術であれば、明瞭な拡大視野の鮮明画像で記録・共有することができ、その教育的効果は非常に高いものがあります。また最近では、映画館などで特殊なメガネをかけて３D画像をみることがあるかと思いますが、腹腔鏡の画像も３Dで見られるようになってきており、より精密で安全な手術が可能となってきています（図４）。

図４：３Dモニターを使用した腹腔鏡手術風景
（３D用のメガネをかけて手術をしている）

3D画像による術前シミュレーション

「大腸がんの検診と検査」でご説明したCTコロノグラフィーは、炭酸ガスで大腸を膨らませてCT撮影（Computed Tomography：コンピューター断層撮影）を行う方法で、バーチャルコロノグラフィーともいいます。この技術によって、腫瘍の位置やどこにどんな血管が走っているかをあらかじめ立体的に把握することができます。

安全かつ迅速に手術をすすめるためのナビゲーションとしてはもちろん、手術チーム内でイメージを共有し、手術手技を定型化していくためにも大いに役立つ技術です。

大腸がん手術と人工肛門（ストーマ）

よく患者さんが気にされることとして、大腸がんの手術後に人工肛門（ストーマ）を設けるかどうかという問題があります。人工肛門といっても体に機械を取り付けるわけではありません。もともとの肛門の一部ではなく、お腹から腸の一部を体外に出して皮膚と接合させて、そこから便が出るようにします。（図６）。

人工肛門には、一時的に設ける場合と永久的に設ける場合の二通りがあります。前者は、術後の縫合不全などが起こった場合にもしくは縫合不全の予防のために、一時的に人工肛門を設け、１〜２ヶ月から1年後に人工肛門部の腸を元通りにつなぎ直します。後者は直腸がんの手術で肛門括約筋まで切除して肛門機能が損なわれたときに造設するものです。しかし、昔に比べて永久的人工肛門を設けるケースは非常に少なくなりました。従来の開腹手術では直腸の肛門に近いところまで見ることが難しかったのですが、今ではかなり深いぎりぎりのところまで切除する手技が確立されているからです。

肛門の括約筋は内肛門括約筋と外肛門括約筋の二重構造になっています。内側の内肛門括約筋だけを切除するISR（括約筋間直腸切除術）では、外肛門括約筋を残し、肛門の機能を温存することができます。

また肛門の機能を温存できるかどうかは、がんを切除する部分と肛門との距離によっても変わります。抗がん剤による術前化学療法でがんが小さくなれば、肛門から切除部分までの距離をより大きく取ることができるようになり、肛門を温存できる可能性が高まります。場合によっては術前の化学療法や化学放射線療法で腫瘍がほぼ消失する例もあります（図７）。

しかしながら、がんの位置が肛門に近すぎて本当に難しい症例では、もし術後の縫合不全があると排便機能障害が残ってしまい、再発のリスクも高くなるため、肛門を温存した意味がなくなってしまいます。このような場合には、予防的措置として一時的に人工肛門を設けることも重要な選択肢となります。短期的なことだけでなく、その後の生活やがんの根治性など、長い目で見て治療法を決定することも大切です。

メディカルノートの大腸がんに関する最新記事はこちら↓

・大腸がんと治療の実際 - 腹腔鏡というニューノーマル

・大腸がん腹腔鏡手術の現在と未来

受診について相談する

産業医科大学医学部第一外科学教授　、産業医科大学病院消化器・内分泌外科診療科長
平田敬治先生

「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。

大腸がん手術の最新トピックス

腹腔鏡手術の教育的側面

3D画像による術前シミュレーション

大腸がん手術と人工肛門（ストーマ）

メディカルノートの大腸がんに関する最新記事はこちら↓

関連記事

大腸がんの早期発見のために――40歳を迎えたら検診を受けて

早期大腸がんに対する内視鏡検査・治療の具体的な流れと方法

体への負担が少ない大腸がんの“腹腔鏡下手術”について

大腸がんとは 症状、原因、治療の選択肢について

大腸がんの腹膜播種に対する治療のトピックス

大腸がんの腹膜播種に対する治療——腹膜切除と術中腹腔内温熱化学療法（HIPEC）について

大腸がんの腹膜播種に対する検査と診断について

大腸がんの腹膜播種とは？ 進行と症状について

国立国際医療研究センター病院の取り組みや治療に対する思い

食道がんにおけるステージの分類と治療の選択基準、および治療内容の実際

食道がんの検査とは？ ——検査内容や診療の流れ、国立国際医療研究センター病院で行われる検査の特色について解説

食道がんとはどのような病気？ ——食道がんの概要や症状、原因、早期発見につなげるために行うべきことについて解説

消化管がんの内視鏡治療について

胃がん・大腸がんなどの消化管がんの検査について

体に負担の少ない大腸がんの外科手術「腹腔鏡手術」とは？

内視鏡を使って大腸がんを取り除く「内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）」とは？

少ない苦痛で大腸がんを早期発見――​​大腸CT検査の方法やメリット・デメリット

お腹の不調は腸内細菌の乱れが原因？ 腸内細菌と大腸がんの関連、食事療法について

局所療法や放射線療法、薬物療法などを組み合わせて行う肝臓がんの治療

足のむくみは要注意？肝臓がんの症状と早期発見のための検査方法

兵庫県立粒子線医療センターの特徴——粒子線治療の実際はどのようなもの？ 受診する方法は？

肝細胞がんに対する粒子線治療とは？ 粒子線治療のメリット、デメリット

肝臓がんの一種、肝細胞がんとは？ ほかのがんと違う点、治療方法などについて

肝臓がんに対するRFA（経皮的ラジオ波焼灼術）とは？

「生涯、一研修医として臨床に携わりたい」現場第一主義で患者さんに向き合う生形之男先生のストーリー

大腸がんの早期発見・診断のために――原因からみる予防・検診の重要性

大腸がんの腹腔鏡手術とは？ 沼津市立病院の外科医が解説

高齢者などのハイリスクの症例における大腸がん術後の注意点とは？沼津地域の患者さんのケアのために

食道がんの内視鏡外科手術−進歩と普及のために

大腸がんの手術前や手術後の食事――術前の免疫栄養療法で合併症を予防できる？

大腸がんに伴う腹膜播種――​​症状や治療法は？

大腸がんの手術――腹腔鏡手術や肛門温存手術について

大腸がんのステージ分類――手術対象はステージⅢまで？

肝細胞がんの原因はB型・C型肝炎ウイルスや生活習慣

肝細胞がんの治療の種類と特徴について

肝臓がんとは 種類や症状などについて

肝臓がんの症状とは？症状がみられるときには進行している可能性も

肝臓がんの治療−肝切除の「3Dシミュレーション手術」とは

胃がんの内視鏡検査受診――頻度はどれくらいが適切？

ステージや転移の有無によって異なる大腸がんの生存率。再発予防の方法とは？

腹痛や下痢・便秘を繰り返す場合、大腸がんの初期症状の可能性も？

高齢者にも安心な手術を目指して-消化器内科の低侵襲治療

高齢者こそ腹腔鏡手術を受けたほうがよい理由とはーー消化器外科の低侵襲治療

肝臓がんの原因と治療方法－ステージ分類による違いとは

食道がんの治療と手術――合併症を予防する方法とは？

健康診断・人間ドックの詳細――がん検診や脳ドックについても解説

炎症性腸疾患（IBD）に関する最新研究

がんに対する緩和ケアとは？ ――​​QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

胃の内視鏡検査とバリウム検査の選択について

お尻から直腸がんの治療を行う「経肛門的腹腔鏡下手術」とは？

大腸がんの手術治療――内視鏡治療・腹腔鏡下手術

大腸がんに対する腹腔鏡下手術の歴史と発展――より安全に手術を受けていただくために

リンパ節転移のみられる進行大腸がんの症状と治療は？

大腸がんの治療法には何がある？

大腸がんの原因と症状

大腸がんの検査と診断

肝硬変の合併症とその治療

肝硬変の原因・症状

内視鏡を用いた大腸がんの診断・治療

内視鏡を用いた消化管がん疾患の診断・治療

食道がんの手術治療—胸腔鏡・腹腔鏡手術の流れやメリット

食道がんの症状と治療

肝がん移植後、再発を予防するには？ 移植後生存率を向上させる新たな治療法～ナチュラルキラー（NK）細胞療法～

食道がんのステージ（病期）ごとの治療法は？手術、検査について

食道がんの初期症状と原因とは？─声のかすれも症状のひとつ？

食道がんに対する治療、手術と内視鏡的粘膜切除術－早期発見のための研究

なぜ食道がんはリンパ節転移や手術に伴う合併症が起こりやすいのか？

膵臓の腫瘍IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）の検査－併存しやすい膵臓がんの早期発見のために

膵臓がんの生存率を高めるために－診断を受けても諦めないでほしい

膵臓がん治療の進歩－術前化学療法が患者さんにもたらすもの

膵臓がんにおける放射線治療の位置づけ・副作用

膵臓がん治療における放射線治療の位置付け−種類・効果・費用は？

膵臓がんの生存率とは 大きく変容した膵臓がんの予後 生存率・再発率に関する最新エビデンスを解説

JASPAC 01 膵臓がんの生存率を大きく変えた研究とは 膵臓がん手術の専門医が解説

大腸がんとは　症状、原因、治療の選択肢について

大腸がんの腹膜播種とは？進行と症状について

少ない苦痛で大腸がんを早期発見――大腸CT検査の方法やメリット・デメリット

お腹の不調は腸内細菌の乱れが原因？腸内細菌と大腸がんの関連、食事療法について

兵庫県立粒子線医療センターの特徴——粒子線治療の実際はどのようなもの？受診する方法は？

肝細胞がんに対する粒子線治療とは？粒子線治療のメリット、デメリット

肝臓がんの一種、肝細胞がんとは？ほかのがんと違う点、治療方法などについて

大腸がんの腹腔鏡手術とは？沼津市立病院の外科医が解説

大腸がんに伴う腹膜播種――症状や治療法は？

肝臓がんとは　種類や症状などについて

がんに対する緩和ケアとは？ ――QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

肝がん移植後、再発を予防するには？　移植後生存率を向上させる新たな治療法～ナチュラルキラー（NK）細胞療法～

膵臓がんの生存率とは　大きく変容した膵臓がんの予後　生存率・再発率に関する最新エビデンスを解説

JASPAC 01　膵臓がんの生存率を大きく変えた研究とは　膵臓がん手術の専門医が解説

肝臓がんの手術とは？手術の種類と術後の再発率や生存率

陽子線治療とは？　肝臓がんをはじめ、様々ながん治療に用いられ始めた先進医療